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撰文 | 陈徐佳
一种以反复消化道出血为主要临床表现的疾病,如果不及时找到病因,在随后6-12h,由于大量出血,有1/3患者死亡。
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胃镜示乳头旁见一大小约0.8cm隆起,表面粗糙充血,反复冲洗观察,隆起表面见少量活动性渗血。你的诊断是?黄xx,男性,78岁,腹主动脉瘤术后复查就诊普外科。患者3天前无明显诱因出现腹痛,与体位、进食、活动、排便无明显关系,每次持续1分钟到5分钟不等,伴腹胀,无恶心、呕吐、呕血、纳差、肛门停止排气排便等,无发热、寒战、腹泻、便血等,近期体重下降2公斤。高血压多年,平素未服药,患者2018年12月19因腹痛就诊普外科,行腹增强ct+cta示:1.腹主动脉瘤破裂;2.双肾动脉重度狭窄。急诊行腹主动脉、双侧髂总动脉支架植入+腔内隔绝术。 ① 腹主动脉瘤术后:腹主动脉中段(肠系膜上动脉开口水平)至双侧髂总动脉全程见支架影,支架位置、形态无异常,贴壁良好,支架内管腔通畅,支架外血栓可能。② 左肾动脉近段见支架影;右肾动脉开口处狭窄,远段显影良好。③主动脉弓、降主动脉及腹主动脉、双侧髂总动脉及髂内动脉粥样硬化并多发钙斑、软斑;腹主动脉散在多发小溃疡。④慢支炎、肺气肿并肺大泡,双肺散在纤维灶,双肺下叶间质性炎。
t:36.3℃,p:68次/分,r:14次/分,bp:108/70mmhg。皮肤甲床、黏膜稍苍白,皮肤巩膜无黄染,心脏查体无特殊,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿啰音,腹膨隆,未见静脉曲张,肝脾未及,未及异常包块和结节,脐周偏右轻压痛,无明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃4次/分。血常规:wbc 6.40×109/l、hb 82g/l, pla 232×109/l、c-crp 0.77mg/l;大便潜血试验阳性;肝肾功能、电解质、血脂、淀粉酶、脂肪酶、凝血功能及纤容试验未见异常。
2020年7月20日腹部b超示:肝肾间隙、壶腹部、左中上腹低-无回声区——考虑血肿形成可能。7月21日于超声引导下腹腔内血肿穿刺引流术,经输血、扩容、营养支持等对症治疗后,复查血红蛋白仍进行性下降,患者无呕血、便血等,但大便潜血阳性,具有胃肠镜检查适应证。7月24日至我科行胃镜检查示:乳头旁见一大小约0.8cm隆起,表覆暗红色血凝块,周边黏膜充血水肿明显(图a-b),反复冲洗未见活动性出血。
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建议复查腹部增强ct+cta,动态观察血常规,必要时复查胃镜。予输血对症治疗后,复查血红蛋白仍进行性下降,7月28日再次复查胃镜示乳头旁见一大小约0.8cm隆起,表面粗糙充血,反复冲洗观察,隆起表面见少量活动性渗血,予取材送检(详见图c-d),病检示十二指肠降段溃疡。
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结合患者腹主动脉瘤支架术后、腹膜后血肿病史及病检,你会考虑什么疾病呢?
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参考文献:
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