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强直性脊柱炎是一种累及中轴骨骼、骶髂关节和外周关节的慢性炎症性全身性的风湿性疾病，大多数有关节病变，一般首先侵犯骶髂关节，早期以腰骶部酸痛或外周关节酸痛为主，夜间加重，晨起明显，活动后好转。随病情进一步发展，关节疼痛减轻，但更多表现为各脊柱段、关节畸形，活动受限。

强直性脊柱炎属中医“大偻”、“骨痹”、“肾痹”的范畴。综合历代医家之观点，强直性脊柱炎为本虚标实之证，肾督亏虚、痰瘀互结，治疗重点在于补肾温督，兼以祛除痰瘀 。

《素问·骨空论》:“督脉为病，脊强反折”，即脊柱部位的病变，责之督脉。强直性脊柱炎病变部位在背腰部，庄礼兴教授在针刺治疗强直性脊柱炎时，重在督脉的应用，常运用督脉排针治疗。督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳，阳气有温煦、推动之作用，能够激发经脉之气，促进病变经脉气血之循行。针对强直性脊柱炎肾督亏虚的病因，针刺时以补法为主，并运用温灸或火针治疗，温肾通督。

庄礼兴教授擅长运用芒针督脉排针，取通经接气之意，常用于治疗强直性脊柱炎、慢性腰骶椎病变、腰骶肌劳损等疾病。芒针是一种特制的长针，由古代九针之一的长针发展而来，因其形状细长如麦芒，故称为“芒针”。芒针长约5-8寸，可一针多透，沿督脉循行进行透刺，弥补了一般针刺时短针的不足。运用芒针督脉排针时，如果针感传导达不到理想的部位，可在针感所到的部位，以接力赛式在上一针的尽头处，再针刺一针以续接经气，使针感传导至既定的部位，此为“通经接气法”，其主要目的是使被针穴位处的针感传导至预定的部位，以疏通经络、畅行气血，运用芒针进行督脉排针时，通过透刺经穴接力传递，边针刺，边嘱病人感受并反馈经气传导的感觉，及时调整针下方向及力度，保持经气续接，使经气或针感沿督脉，顺着针尖方向, 直达病所，达到最优的治疗效果。

治疗时取四神针留针，四神针为调神常用穴组，前后两穴在督脉循行线上，左右二穴靠膀胱经。《黄帝内经》云“凡刺之法, 必本于神”。“神”在疾病的预防、发生、发展过程中起关键作用，针对此类慢性疾病，常表现为“躯体-神志”相互影响，庄礼兴教授认为治疗上应身心兼顾，运用调神针法身心同调，本病肾虚督空为本，调神可有助于机体气血运行、脏腑调和，宁神以养形。

本例患者辨证属湿热证，为岭南地区常见证候，治疗时应兼顾标实。湿热、瘀血、痰浊壅滞督脉腰背段， 治疗辅以委中穴刺络放血，取“腰背委中求”之意，采用刺络放血的方法，菀陈则除之，祛邪实以通络。

（本案编写：严明月）